Meldpunt leveringsproblemen van medicijnen

Harteraad vindt het zorgelijk dat er steeds vaker een tekort is aan medicijnen. Voor mensen met hart- en vaataandoeningen zijn medicijnen erg belangrijk om een goed leven te kunnen leiden.

Heb je te maken met leveringsproblemen van medicijnen? Laat het ons weten via onderstaand formulier.

Meldpunt leveringsproblemen van medicijnen

Geslacht
- Man
- Vrouw
- Beantwoord ik liever niet
Voornaam:*
Tussenvoegsel:
Achternaam*
Naam medicijn (werkzame stof)*
Merknaam (deze herken je aan het merkteken R met rondje)*
Aantal mg of ml*
Eventuele toelichting / opmerkingen
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

We gebruiken je e-mailadres om je een bevestiging te sturen.
Telefoonnummer:
Wil je je mening delen over de zorg en een aantal keer per jaar een online vragenlijst ontvangen van het Harteraadpanel?
Ja, meld mij aan voor het panel
Wil je de gratis nieuwsbrief ontvangen, zodat Harteraad je op de hoogte kan houden?
Ja, meld mij aan voor de nieuwsbrief
Wil jij meewerken vanuit jouw persoonlijke ervaring aan een artikel / item als we vragen krijgen vanuit de media?
Ja, je mag mij hiervoor benaderen
Toestemming*
Ik ga akkoord met het privacybeleid.
Bekijk hier onze privacyverklaring
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Meld je aan voor de Harteraad nieuwsbrief